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lunedì 2 marzo 2020

La rivoluzione di Jokowi

L’Indonesia ha il più ambizioso piano di welfare dei Paesi in transizione

A 4 mani con Guido Corradi per l'inserto In Asia de il manifesto uscito  il 25 febbraio

Dal 2009 l’Indonesia ha iniziato a migliorare il sistema di protezione sociale finanziandolo col risparmio ottenuto da un lento abbandono della politica dei sussidi su alcuni prodotti base come riso e, soprattutto, benzina. Una politica andata avanti per decenni e sostenuta da qualche progetto mirato a categorie di cittadini per un certo numero di anni che non dava però grandi risultati. La svolta decisiva si deve a Joko “Jokowi” Widodo, il presidente riformista da poco riconfermato alla presidenza cui si deve una sorta di piccola rivoluzione che, secondo gli entusiasti, ne fa l’operazione numericamente più spettacolare nella storia del welfare dei Paesi in transizione verso lo sviluppo (coi dovuti distinguo che la parola impone).

La rivoluzione inizia il 3 novembre 2014 quando il neo eletto Jokowi lancia il più ambizioso piano di welfare del Paese che si basa essenzialmente su tre programmi nazionali: Carta della famiglia (PSKS), Indonesia Smart Card (KIP) e Carta della salute (KIS): si guadagna persino il plauso dell’Economist: «Obama – scriverà il magazine - ci ha messo 472 giorni per trasformare in legge il suo health-care. Joko Widodo ha impiegato solo due settimane per onorare le promesse in tema di sanità e istruzione».

La sanità

Il presidente ha basato la sua azione innovatrice trasformando il risparmio sul budget ottenuto col graduale taglio dei sussidi sia in denaro da riconvertire in assistenza, sia in investimenti infrastrutturali in grado di attrarre investimenti. La scommessa si basava su un tasso di crescita annua di almeno il 7% annuo e sulla capacità - che ancora si sta testando - di controllare la riforma con database informatici efficaci fatto che, secondo i suoi critici, non farebbe che appesantire e rendere più invasiva la burocrazia statale aumentando deficit e corruzione.

L’assicurazione sanitaria nazionale (Jaminan Kesehatan Nasional-JKN) gestita dal Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) è tra le più estese del mondo e copre circa l'84% della popolazione. È stata progettata per far accedere soprattutto i bassi redditi ai servizi sanitari: per i poveri, il premio assicurativo è interamente pagato dallo Stato mentre i dipendenti privati dividono il premio tra loro e i datori di lavoro. Resta il problema degli autonomi, le cui iscrizioni sono ancora basse anche se il settore informale costituisce gran parte della forza lavoro. Il piano garantisce assistenza di base, servizi avanzati e ricovero. E’ diviso in tre categorie assistenziali a seconda del premio pagato. I critici fanno notare che nel 2019, Jokowi ha dovuto firmare un decreto per raddoppiare i premi a fronte di un deficit di circa 2 miliardi di dollari. Il piano prevede comunque che alla presenza dello Stato si affianchino forme private di investimento sulla propria salute.

La pensione

A questo punto vale la pena di dare un’occhiata anche al nuovo sistema pensionistico gestito dal BPJS, l’Istituto per la Previdenza Sociale, che ha per scopo l’adesione dei lavoratori privati a un sistema in passato rivolto solo a dipendenti pubblici e militari. I margini di ampliamento dell’adesione al nuovo sistema sono ancora molto ampi. A oggi la platea sarebbe di circa 12 milioni di lavoratori, circa l’11% di una forza lavoro di poco più di 134 milioni, quasi il 50% della popolazione. Un così ridotto numero di partecipanti è in parte dovuto al fatto che sia obbligatorio per le grandi e medie imprese, dove rispettivamente la copertura è del 90% e del 66%, mentre non lo sia per le piccole. A ciò si aggiungono gli informali che sfuggono a qualsiasi formalizzazione del rapporto di lavoro.

La contribuzione richiesta è del 3% del salario mensile: 1% a carico del lavoratore, 2% per il datore di lavoro. Viene riconosciuta una pensione pari al 15% del salario dopo 15 anni di contribuzione e pari al 30% dopo 30 anni. Non è molto (è al di sotto della percentuale minima indicata dall’Organizzazione internazionale del lavoro che è del 40% dopo 30 anni di contribuzione) ma è un grande passo considerando che non vi era alcuna forma di pensione nel privato. Le condizioni per accedervi sono tre: anzianità, invalidità, decesso del lavoratore per i familiari. Per la prima, le condizioni minime sono di avere 57 anni e almeno 15 di contributi. Per la seconda non esiste soglia anagrafica ma, a fronte di invalidità parziale o permanente, è richiesta la contribuzione di almeno un mese di lavoro. In caso contrario si stabilisce un una-tantum. L’ultima condizione richiede che ci sia stata una contribuzione del deceduto pari ad almeno un anno.

mercoledì 5 novembre 2008

LA SAPIENTE ARTE DELLA "COMADRONA"


Piccole scoperte a un seminario organizzato dall'Undp/Unops e dalla Regione Toscana sull'integrazione delle medicine complementari e tradizionali nei sistemi di Sanità pubblica


Il tuj o temascal è un bagno di vapore ottenuto con una speciale selezione di erbe officinali e utilizzato per scaldare il corpo dopo il parto. La puerpera vi si “immerge”, anche col suo piccolo, per pulire il corpo e stimolarlo alla sua nuova funzione: nutrire la piccola creatura. Un'arte antica, tramandata per esperienza diretta dalle “comadrona”, le levatrici indio guatemalteche. Come le nostre in via d'estinzione.
La globalizzazione culturale è arrivata anche qui, nell'Occidente del paese montagnoso sacro all'uccello Quezalcoatl e Williams Chuc Norato stima che la perdita di queste tradizioni “sia anche l'effetto dell'immigrazione fuori dal paese. Quando gli uomini tornano a casa, pensano che sia meglio affidarsi a un medico anziché a una “comadrona”; a una macchina che misura le pulsazioni cardiache piuttosto che a una vecchia senza diploma che però, ben prima che lo dicano i test, è in grado di capire se una donna è in cinta oppure no”. Poiché in Guatemala non sempre l'ospedale è a portata di mano, un parto in clinica costa 700 dollari e nelle strutture pubbliche, se ci arrivi, alla fine ti costa altrettanto, la “comadrona” può essere ancora una buona strada. Chiede si e no 7 dollari a parto e, con un'adeguata formazione che coniughi la sua antica sapienza alle tecniche dell'asepsi o alla possibilità che all'occorrenza sia sostituita da uno specialista, si salva capra e cavoli.
Williams è venuto a Firenze dal Guatemala per partecipare a un seminario organizzato dall'Undp/Unops e dalla Regione Toscana sull'integrazione delle medicine complementari e tradizionali nei sistemi di Sanità pubblica. E si, perché il gruppo in cui Williams lavora, il centro Cooperación para el Desarrollo Rural de Occidente (Cdro), è proprio un esempio di come medicina tradizionale e sistema sanitario pubblico non solo possano convivere ma sappiano anzi darsi una mano l'un l'altra... Leggi tutto